Tavi hemodinamica

Curso virtual de válvulas PCR 2020

La implantación de la válvula aórtica transcatéter (TAVI) es un método establecido para el tratamiento de pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica (EA). En estudios recientes se han descrito los efectos beneficiosos de la TAVI en la hemodinámica cardíaca, pero esas investigaciones se realizaron en su mayoría después de un intervalo de más de 6 meses tras la implantación de la válvula aórtica. El objetivo de este estudio es investigar las alteraciones agudas y a corto plazo de las condiciones hemodinámicas mediante los resultados de la ecocardiografía en pacientes sometidos a TAVI.

Se incluyeron en el estudio un total de 60 pacientes (26 varones, 34 mujeres; edad 84-7 ± 5-8) sometidos a TAVI con sistema CoreValve. Se realizó una ecocardiografía antes del alta hospitalaria y a los 3 meses de seguimiento. Como se esperaba, el TAVI se asoció a una mejora significativa inmediata del área de la válvula aórtica (AVA) (de 0-64 ± 0-16 cm(2) a 1-67 ± 0-41 cm(2) , valor de P<0-001) y del gradiente medio (de 51-9 ± 15-4 mmHg a 8-8 ± 3-8 mmHg, valor de P<0-001). A los 3 meses de seguimiento, la función sistólica del VI aumentó (FE: 50 ± 14% a 54 ± 11%, valor P = 0-024). La masa del ventrículo izquierdo (VI) y el volumen de la aurícula izquierda (AI) se redujeron significativamente (el índice de masa del VI pasó de 126-5 ± 30-5 g m(-2) a 102-4 ± 32-4 g m(-2); el índice de la AI pasó de 42-9 ± 17-3 ml m(-2) a 33-6 ± 10-6 ml m(-2); valor de P<0-001 para ambos). Además, también se observó una disminución de la presión arterial pulmonar sistólica (PAP) de 47-5 ± 13-5 mmHg a 42-5 ± 11-2 mmHg, valor P = 0-02. A pesar de la elevada incidencia de regurgitación paravalvular (RVP) (80%), la mayoría de los pacientes presentaban una RVP leve o mínima y no se observó una progresión significativa del grado de regurgitación al cabo de 3 meses.

Durabilidad hemodinámica y valvular en el manejo de por vida de

La estructura de la válvula supraanular autoexpandible reduce el riesgo de deterioro estructural de la válvula. ACURATE neo2™ ha demostrado grandes EOA y bajos gradientes medios hasta 5 años.1 Los grandes EOA proporcionan un mejor flujo, menos resistencia y una mejor durabilidad a largo plazo.2

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¿Cómo puedo garantizar una larga duración de la válvula para mis pacientes de TAVI?

París, Francia – 30 de agosto de 2011:      Desde 2007, el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha convertido en un tratamiento alternativo para los pacientes de edad avanzada con estenosis aórtica grave que presentan un alto riesgo de sustitución quirúrgica de la válvula aórtica.    En la actualidad, la durabilidad y el rendimiento hemodinámico de las válvulas aórticas transcatéter siguen sin estar claros. Los datos de nuestro centro único del German Heart Center de Múnich demuestran una mejora sostenida del rendimiento hemodinámico hasta 3 años después de la implantación de CoreValve.

La estenosis de la válvula aórtica (EA) es la valvulopatía cardíaca más frecuente en Europa y Norteamérica. El tipo más común es una estenosis calcificada crónica y progresiva, cuya incidencia aumenta con la edad. La ecocardiografía es la principal herramienta de diagnóstico para evaluar la presencia y la gravedad de la EA. La calcificación grave de la válvula aórtica puede encontrarse en el 13% de la población de más de 75 años; la EA al menos moderada puede encontrarse en el 5% (Lindroos et al. JACC 1993, 21:1220-1225). Debido a la evolución demográfica, se espera un aumento de la estenosis de la válvula aórtica en las próximas décadas.

Resultados óptimos del TAVI en el paciente activo – PCR

Con su diseño supraanular, su excelente hemodinámica y sus marcadores de oro radiopacos, ALLEGRA es también una excelente opción para la implantación en una válvula aórtica biológica quirúrgica degenerativa.Su fiable mecanismo de liberación facilita una implantación sencilla, segura y eficaz, al tiempo que mantiene la circulación biológica.

Maximización del efecto en los ánulos pequeñosLos pacientes con ánulos pequeños se benefician especialmente del uso de la válvula ALLEGRA™, debido a la combinación de la amplia apertura de la válvula y el plano de la válvula supraanular. La válvula ALLEGRA™ puede utilizarse con diámetros anulares tan bajos como 19 mm en válvulas nativas y 16,5 mm en válvulas quirúrgicas. Incluso en estos ánulos tan pequeños, se pueden conseguir gradientes de presión media de un solo dígito y elevadas áreas de orificio efectivas1,3.

Excelente elección para los procedimientos Valve-in-Valve Las características de diseño del ALLEGRA™ lo convierten en una excelente elección para los procedimientos Valve-in-Valve, con una baja altura del marco y una visualización única del nuevo plano valvular mediante 6 marcadores de oro radiopacos.Mejor rendimiento hemodinámico in vitroALLEGRA™ muestra un mejor rendimiento hemodinámico in vitro que otros dispositivos TAVI en el entorno Valve-in-Valve. Las comparaciones in vitro han demostrado una mayor área de orificio efectiva (EOA) en comparación con otras válvulas intra-anulares y supra-anulares4,5.