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Puerto de hierro

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se ha convertido en una de las patologías graves más frecuentes en los servicios médicos de urgencia (SEM). En el ámbito hospitalario, la terapia de ventilación no invasiva (VNI) evita las complicaciones derivadas de tratamientos más agresivos para dicha patología. Sin embargo, la escasa evidencia sobre los beneficios de la VNI en el SME prehospitalario (es decir, durante el transporte al hospital) no es concluyente.

Se trata de un estudio de cohortes multicéntrico, observacional y prospectivo. Se reclutaron un total de 317 pacientes de la Comunidad de Madrid (España) a los que se les prescribió VNI para su IRA mediante un método de muestreo consecutivo no probabilístico. Los análisis del resultado principal (mortalidad intrahospitalaria) y de los resultados secundarios (duración de la estancia hospitalaria, reingresos, porcentaje de ingresos en la unidad de cuidados intensivos y coste-efectividad) incluirán análisis descriptivos de las características de los pacientes, así como análisis bivariantes y multivariantes y análisis de coste-efectividad.

Este estudio proporcionará datos sobre el manejo de la VNI en el SEM prehospitalario y hospitalario en pacientes con IRA. Los resultados contribuirán a la evidencia existente sobre los beneficios de la VNI en el contexto de los SME prehospitalarios, al tiempo que subrayan la importancia de una formación formal estandarizada para los médicos y enfermeras que trabajan en los SME prehospitalarios y hospitalarios.

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Proveedor de servicios sanitarios: El Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (HPH) es un hospital universitario público del SNS situado en Madrid que ha sido designado Centro de Referencia Nacional (CSUR) de Enfermedades Cardiacas Hereditarias por el Ministerio de Sanidad. La designación de CSUR implica que el centro cumple con estrictos criterios de actividad sujetos a una auditoría anual. Además, cada 5 años se realiza un proceso de recertificación nacional. El HPH es un hospital altamente especializado en trasplantes y procedimientos complejos. HPH es el centro líder en trasplantes de corazón en España con más de 900 trasplantes de corazón realizados desde 1984 y es también uno de los 2 centros en España que realizan trasplantes combinados de corazón y pulmón. El HPH también cuenta con el mayor programa de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) del país.

Centro de enfermedades cardíacas raras y complejas:  La unidad de enfermedades cardíacas hereditarias del HPH es un centro de gran volumen que cubre todos los aspectos de la atención relacionada con los trastornos cardíacos hereditarios, ya que cuenta con instalaciones avanzadas de imagen cardíaca, una unidad especializada en electrofisiología, 2 laboratorios de cateterismo con gran experiencia en la realización de biopsias/ASA, departamento de cirugía cardíaca, programas de trasplante cardíaco/LVAD, especialistas en patología cardíaca, laboratorio de genética molecular con tecnología de secuenciación de próxima generación (NGS) y especialistas en cardiología pediátrica.

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Métodos. Estudio descriptivo basado en una encuesta que abarca 3 áreas de indagación: características generales del hospital (18 preguntas), características estructurales del servicio de urgencias (14 preguntas) y políticas organizativas y laborales del servicio de urgencias (30 preguntas). Los hospitales se agruparon según su complejidad: hospitales locales (nivel 1), de alta tecnología

Resultados. Se estudiaron 26 servicios hospitalarios en Madrid (21, niveles 2-3; 5, nivel 1) y 55 en Cataluña (24, niveles 2-3; 31, nivel 1). Los hospitales de Madrid están en edificios más nuevos (P=0,002), tienen más camas en salas convencionales y en unidades de cuidados críticos (P<0,001, en ambas comparaciones), están más a menudo afiliados a una universidad (P<0,001) y atienden a poblaciones más grandes (P=0,027). Los servicios de urgencias de Madrid tienen una mayor superficie disponible para la atención clínica y más cubículos para evaluaciones preliminares y camas de observación (P=.001, en todas las comparaciones). Los hospitales de Madrid también atendieron un mayor número medio de urgencias (P<.001). En Cataluña se emplearon más médicos en general, pero el número de horas de médicos y enfermeras por hospital fue mayor en Madrid, donde era más habitual que los médicos trabajaran exclusivamente en el servicio de urgencias (92,5% en Madrid frente al 56,8% en Cataluña, P<.001). Sin embargo, el número de médicos con contrato indefinido es menor en Madrid (30,5% frente al 75,1% en Cataluña, P<0,001). La proporción de médicos residentes

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La Unidad de Atención al Paciente Institucionalizado (UAPI) del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda de la Comunidad de Madrid ha atendido a más de 3.800 pacientes durante su primer año de funcionamiento, lo que ha permitido reducir los ingresos hospitalarios a la mitad y disminuir la estancia en urgencias de estos pacientes en más de 12 horas.

La hospitalización es un reconocido factor desencadenante de la aparición o progresión del deterioro funcional en el paciente anciano. Por ello, es tan importante adecuar el ingreso de estos pacientes gracias a la gestión integral de su asistencia que realiza el equipo multidisciplinar de la UAPI. Durante los primeros 12 meses de funcionamiento, se han evitado 1.743 ingresos. Con una estancia media de 7,5 días, esto habría representado un total de 13.072 estancias.

La UAPI, diseñada por profesionales del hospital, es única en España por sus características. La Unidad nació con el objetivo de personalizar la atención a este colectivo de pacientes, promoviendo la humanización en su atención sanitaria hospitalaria urgente.