Anticuerpos migraña

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La migraña puede ser una forma debilitante de cefalea que puede presentarse con numerosos síntomas neurooftalmológicos, como fotofobia, aura visual, alucinaciones visuales, ilusiones, distorsiones y fenómenos visuales positivos persistentes[1]. Los medicamentos para la migraña varían en cuanto a su perfil de efectos secundarios, coste, seguridad y eficacia. La comprensión actual de la fisiopatología de la migraña sigue evolucionando y ampliándose, y con ese nuevo conocimiento han surgido nuevas terapias, entre ellas los antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Esta EyeWiki resume el mecanismo de acción, las indicaciones y el perfil de efectos secundarios de los antagonistas del CGRP en relación con la neurooftalmología[1].

El CGRP es un neuropéptido con un enlace disulfuro N-terminal y un C-terminal amidado que le permite unirse a su correspondiente receptor. El receptor del CGRP es un receptor acoplado a la proteína G y está formado por un receptor similar a la calcitonina, la proteína modificadora de la actividad del receptor 1 y la proteína componente del receptor[2].

El sistema trigeminovascular (STV) es un elemento clave en la regulación del tono vascular cerebral y en el control de la transmisión de la información sensorial[3]. El TVS está formado por el nervio trigeminal, el núcleo trigeminal espinal y los vasos craneales. Las neuronas correspondientes del TVS expresan CGRP, mientras que los tejidos vasculares intracraneales expresan los receptores de CGRP. El CGRP actúa para vasodilatar las arteriolas craneales pero no los senos venosos. Así pues, el CGRP y el TVS son importantes para mantener el tono cerebrovascular en reposo[2]. Los estudios han demostrado que, durante las migrañas, hay un aumento de los niveles de CGRP en la circulación craneal pero no en la periférica. Por otra parte, la estimulación del trigémino y el TVS aumentan los niveles de CGRP. Varios tratamientos de la migraña reducen los niveles de CGRP y, por tanto, el bloqueo o la modulación del CGRP puede ser un objetivo terapéutico potencial en la migraña[2]. Lassen et al. demostraron que la inyección de CGRP producía síntomas de migraña en los sujetos participantes[4].

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El nuevo fármaco aprobado, erenumab (de nombre comercial Aimovig™), se diseñó para prevenir la migraña en quienes la padecen con frecuencia, en particular los que sufren migraña crónica (15 o más días de dolor de cabeza al mes), y que no se han beneficiado de los tratamientos existentes o no los toleran.

Erenumab previene las migrañas bloqueando una sustancia ampliamente distribuida en el organismo, conocida como péptido relacionado con el gen de la calcitonina, o CGRP. Desarrollado por Amgen® y Novartis, el medicamento es una inyección mensual que pertenece a una clase de fármacos conocidos como anticuerpos monoclonales, que son células inmunitarias que han sido diseñadas para dirigirse y bloquear el CGRP, o su receptor. Otras tres empresas están a la espera de que la FDA apruebe terapias similares con anticuerpos monoclonales contra el CGRP.

La doctora Elizabeth Loder, neuróloga y especialista en migrañas, jefa de la División de Cefaleas y Dolor del Hospital Brigham and Women’s Faulkner, lleva más de 30 años tratando a pacientes con migrañas. La Dra. Loder ha seguido de cerca el desarrollo de los anticuerpos bloqueadores del CGRP, y recientemente escribió un editorial en la revista JAMA.

Anticuerpos monoclonales contra la migraña

Las migrañas son una dolencia común descrita por los pacientes y se han diseñado pocos medicamentos exclusivamente para su tratamiento. Los conocimientos actuales sobre la patogénesis de la migraña están relacionados con varios neuropéptidos, entre ellos el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), que actúan sobre los vasos sanguíneos del cerebro y provocan una vasodilatación. Las fibras sensoriales detectan este cambio y lo perciben como dolor. Este conocimiento ha llevado al desarrollo de anticuerpos monoclonales contra el CGRP como posible tratamiento de la migraña.

Esta clase de medicación para la migraña causa preocupación por los posibles efectos secundarios cardiovasculares. El bloqueo del CGRP y del proceso vasodilatador de las migrañas puede suponer un riesgo de exacerbación de las enfermedades cardiovasculares. El CGRP también ha demostrado tener efectos protectores en el sistema cardiovascular al prevenir la insuficiencia cardíaca, el remodelado cardíaco deletéreo, la hipertensión y la muerte celular. Además, se cree que los pacientes con migrañas tienen un mayor riesgo inicial de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La evaluación de un perfil de riesgo cardiovascular es esencial para el uso continuado de esta clase de medicamentos.

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Descargo de responsabilidad: esta información se basa en datos publicados pero puede no ser aplicable a su situación médica específica. Esta información no sustituye una opinión médica proporcionada en persona después de una evaluación y un examen completos. Discuta TODAS las decisiones médicas con su proveedor de atención médica. Como se trata de una nueva clase de medicamentos, los conocimientos cambian rápidamente. Manténgase al día con la ayuda de su farmacéutico y su médico.

El CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) es una sustancia que está presente de forma natural en nuestro organismo. Desempeña muchas funciones, como la estimulación de los nervios sensoriales, que provoca dolor, y la dilatación de los vasos sanguíneos. Las investigaciones han demostrado que el CGRP desempeña un papel en la migraña. El bloqueo del CGRP o del receptor al que se une con un anticuerpo podría tratar la migraña. (Ver más AQUÍ para nuestro resumen PDF LINKIN 915).

Todos los medicamentos mencionados anteriormente están disponibles en Canadá. Muchas compañías de seguros privadas han incluido estos medicamentos en sus planes de medicamentos, aunque los criterios de una compañía de seguros a otra pueden variar.